Epilepsie
Antiepileptika a epilepsie
Křečové stavy:
Podstatou křečí je prudké zvýšení elektrického náboje mozkových neuronů, v jehož důsledku dochází k mimovolním svalovým kontrakcím, poruše vědomí a senzorickým abnormalitám. Záchvatovité onemocnění, tradičně nazýváme epilepsie, je stavem se zvýšenou pohotovostí ke křečím a recidivujícím záchvatům.
Asi v polovině případů se příčinu křečového stavu nepodaří zjistit. Nově vzniklé záchvaty bývají vyvolány mozkovým nádorem, arteriovenózní malformací, poraněním hlavy, infekcí CNS (např. encefalitidou) a metabolickými poruchami (např. minerálovým rozvratem).
Křečové stavy mohou být generalizované nebo lokalizované (parciální). Při generalizovaném záchvatu se abnormální elektrický výboj rozšíří do celého mozku. K tomuto typu záchvatů patří absence, myoklonické, tonické, klonické, generalizvané tonicko-klonické a atonické křečové stavy.
U parciálního záchvatu zůstává abnormální elektrický výboj lokalizován v jedné oblasti mozku. Parciální postižení se může rozšířit do ostatních částí mozku a křečový stav se tak stane generalizovaným. Rozlišují se jednoduché a komplexní křečové stavy. Většina záchvatů ustává během několika sekund nebo minut. Během záchvatu může dojít k obstrukci dýchacích cest nebo poraněn. Status epilepticus, dlouhodobě trvající křečový stav, může ohrožovat srdeční činnost a dýchání.
- za fyziologických okolností na nervové buňky stále působí impulzy aktivačních a inhibičních neurotransmiterů; pokud vykazuje určitá skupina neuronů silnou synchronizovanou aktivitu → epileptický záchvat
- epilepsie postihuje přibližně 0,5% populace
- epilepsie se klinicky manifestuje jako:
- porucha vědomí (absence – „petit - mal“)
- křeče (lokalizované nebo generalizované – „grand - mal“)-velký záchvat
- vegetativní příznaky (závratě, nauzea, zvracení, vazomotorické změny)
- parestezie-brnění
- audiovizuální halucinace, psychické příznaky (aura, u dětí doprovázeno smíchem nebo pláčem)
PATOFYZIOLOGIE EPILEPSIE- primární (idiopatická) epilepsie: bez poznané příčiny, bez strukturálních abnormalit mozku(mozek vypadá v pořádku)
- sekundární epilepsie: vzniká následkem poškození mozku (trauma, infekce, tumory)
- neurochemická podstata: pravděpodobně dochází ke zvýšení neurotransmise excitačních transmiterů (k. glutamová) nebo ke snížení aktivity inhibičních transmiterů (GABA)
MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ
Generalizovaný tonicko – klonický záchvat
(záchvat grand – mal)
- aura - těsně před začátkem záchvatu
- generalizované svalové křeče celková ztuhlost těla, flexe horních a extenze dolních končetin, eventuální obloukovité prohnutí páteře
- opakované hrubé svalové záškuby
- inkontinence moči a stolice
- po zástavě apatie, zmatenost, bolest hlavy a svalů, přechodné obrny
Absence (záchvat petit – mal)
- krátký (10 s a méně) výpadek uvědomování se, schopnosti reagovat
- chvilkové zahledění (postižený zírá do prázdna a na okamžik přestane s jakoukoli činností)
- mžikání očních víček a trhavé pohyby rukou
Tonický záchvat
- náhlé zvýšení sval. tonusu obličeje a trupu, výsledkem je ztuhlost tváře, krku a čelisti
- deviace očí a hlavy k jedné straně
- krátká ztráta vědomí (několik s)
Klonický záchvat:
- opakované trhavé stahy svalů postihující horní i dolní končetiny
- krátká ztráta vědomí
Myoklonický záchvat, atonický záchvat:
- náhlá ztráta svalového tonusu
- krátká alternace vědomí
- má krátké trvání
Jednoduché fokální záchvaty:
- Fokální motorická epilepsie: opakované záškuby postihující určitou část těla
- Fokální senzorická epilepsie: brnění, pálení, čichové vjemy nebo zvuky
- Fokální vegetativní epilepsie: návaly, bledost, tachykardie, pocení, zvracení, nauzea
- Fokální psychické záchvaty: halucinace, hněv a pocity dejà vu (pocit opakování již jednou prožitého)
Komplexní fokální záchvaty.
- grimasy, žvýkací pohyby
- porucha vědomí nebo myšlení
- porucha řeči
- amnézie na záchvat
Antiepileptika:
- antiepileptika jsou farmaka vhodná k symptomatické terapii různých forem epilepsie → potlačí záchvaty, ale neodstraní příčinu onemocnění
- antiepileptika zvyšují křečový práh (snižují křečovou pohotovost), na jiné motorické funkce vliv nemají
- léčba je dlouhodobá a kontinuální, pokud možno v monoterapii bez přerušení, úspěšnost je 50 -80%
- zásadou léčby je nepřerušovat ji náhle (při přerušení hrozí status epilepticus) a dodržovat pravidelné podávání léků, spánkový režim a alkoholovou abstinenci
ZÁSTUPCI STARŠÍCH ANTIEPILETPIKKARBAMAZEPIN, OXAKARBAMAZEPIN, VALPROOVÁ KYSELINA, FENYTOIN, MEFENYTOIN, ETOSUXIMID, MESUXIMID, BENZODIAZEPINY, PRIMIDON,
FENOBARBITAL
ZÁSTUPCI NOVĚJŠÍCH ANTIEPILETPIK
VIGABATRIN, LAMOTRIGIN, GABAPENTIN, THIAGABIN, FELBAMÁT, TAPIRAMÁT
- primární (idiopatická) epilepsie: bez poznané příčiny, bez strukturálních abnormalit mozku(mozek vypadá v pořádku)
- sekundární epilepsie: vzniká následkem poškození mozku (trauma, infekce, tumory)
- neurochemická podstata: pravděpodobně dochází ke zvýšení neurotransmise excitačních transmiterů (k. glutamová) nebo ke snížení aktivity inhibičních transmiterů (GABA)
MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ
Generalizovaný tonicko – klonický záchvat
(záchvat grand – mal)
- aura - těsně před začátkem záchvatu
- generalizované svalové křeče celková ztuhlost těla, flexe horních a extenze dolních končetin, eventuální obloukovité prohnutí páteře
- opakované hrubé svalové záškuby
- inkontinence moči a stolice
- po zástavě apatie, zmatenost, bolest hlavy a svalů, přechodné obrny
Absence (záchvat petit – mal)
- krátký (10 s a méně) výpadek uvědomování se, schopnosti reagovat
- chvilkové zahledění (postižený zírá do prázdna a na okamžik přestane s jakoukoli činností)
- mžikání očních víček a trhavé pohyby rukou
Tonický záchvat
- náhlé zvýšení sval. tonusu obličeje a trupu, výsledkem je ztuhlost tváře, krku a čelisti
- deviace očí a hlavy k jedné straně
- krátká ztráta vědomí (několik s)
Klonický záchvat:
- opakované trhavé stahy svalů postihující horní i dolní končetiny
- krátká ztráta vědomí
Myoklonický záchvat, atonický záchvat:
- náhlá ztráta svalového tonusu
- krátká alternace vědomí
- má krátké trvání
Jednoduché fokální záchvaty:
- Fokální motorická epilepsie: opakované záškuby postihující určitou část těla
- Fokální senzorická epilepsie: brnění, pálení, čichové vjemy nebo zvuky
- Fokální vegetativní epilepsie: návaly, bledost, tachykardie, pocení, zvracení, nauzea
- Fokální psychické záchvaty: halucinace, hněv a pocity dejà vu (pocit opakování již jednou prožitého)
Komplexní fokální záchvaty.
- grimasy, žvýkací pohyby
- porucha vědomí nebo myšlení
- porucha řeči
- amnézie na záchvat
Antiepileptika:
- antiepileptika jsou farmaka vhodná k symptomatické terapii různých forem epilepsie → potlačí záchvaty, ale neodstraní příčinu onemocnění
- antiepileptika zvyšují křečový práh (snižují křečovou pohotovost), na jiné motorické funkce vliv nemají
- léčba je dlouhodobá a kontinuální, pokud možno v monoterapii bez přerušení, úspěšnost je 50 -80%
- zásadou léčby je nepřerušovat ji náhle (při přerušení hrozí status epilepticus) a dodržovat pravidelné podávání léků, spánkový režim a alkoholovou abstinenci
ZÁSTUPCI STARŠÍCH ANTIEPILETPIKKARBAMAZEPIN, OXAKARBAMAZEPIN, VALPROOVÁ KYSELINA, FENYTOIN, MEFENYTOIN, ETOSUXIMID, MESUXIMID, BENZODIAZEPINY, PRIMIDON,
FENOBARBITAL
ZÁSTUPCI NOVĚJŠÍCH ANTIEPILETPIK
VIGABATRIN, LAMOTRIGIN, GABAPENTIN, THIAGABIN, FELBAMÁT, TAPIRAMÁT
KARBAMAZEPIN, OXAKARBAMAZEPIN, VALPROOVÁ KYSELINA, FENYTOIN, MEFENYTOIN, ETOSUXIMID, MESUXIMID, BENZODIAZEPINY, PRIMIDON,
FENOBARBITAL